Les varices sont une maladie qui se caractérise par une modification de l'état des veines des jambes avec un débit sanguin réduit. Si la forme est négligée, les vaisseaux se gonflent, ce qui entraîne un gonflement et une douleur des extrémités (sous charge), ainsi qu'un inconfort esthétique. L'ablation chirurgicale des veines endommagées est efficace à ce stade.
Indications pour une opération des varices
Une opération des varices ne peut être réalisée que s'il existe des indications pour l'ablation des vaisseaux sanguins:
- Les varices ont affecté la plupart de la veine;
- douleur intense et gonflement des jambes lors d'un effort physique qui interfère avec un mode de vie normal;
- la formation de plaies ouvertes et d'ulcères dans le contexte du développement de la maladie. Il est dangereux d'appliquer une infection secondaire.
- violation de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux, souvent accompagnée de convulsions;
- développement clair de la nécrose vasculaire;
- changement pathologique dans les veines, accompagné de leur expansion et de leur protrusion. Le changement est dangereux en raison d'un traumatisme des vaisseaux et provoque également un inconfort esthétique;
- caillots de sang dans les veines.
Les interventions chirurgicales ne sont autorisées que dans le cas de formes avancées de varices et en l'absence de dynamisme avec un traitement conservateur.
Contre-indications absolues et relatives aux interventions chirurgicales
Une opération pour enlever les veines des jambes dans les varices n'est pas seulement réalisée s'il y a des indications, mais aussi sans contre-indications:
| Interdictions absolues de l'opération | Liste des interdictions relatives |
| Hypertension artérielle stable | Présence de maladies infectieuses |
| Sauts réguliers de l'indice de pression artérielle | Maladies dermatologiques de la peau des jambes |
| Maladie cardiaque chronique | Processus inflammatoires dans le corps, y compris les vaisseaux sanguins |
| Âge avancé après 70 ans | La phase de récupération après d'autres interventions chirurgicales |
| Présence de cancer | Chimiothérapie |
| Diabète sucré et asthme sévère | Lésion grave des tissus mous due à un traumatisme |
| Amincissement et fragilité des vaisseaux sanguins | Maladies du foie et des reins au stade aigu |
| Patients à mobilité réduite des jambes (paralysie) ou patients alités | Trouble de la coagulation ou anémie |
| Varices au dernier stade | Prendre des hormones, des antibiotiques ou d'autres médicaments tranchants |
| Fractures compliquées de la jambe (avec lésions des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses) | Surpoids |
| Réaction allergique aux médicaments utilisés pendant l'opération | Rejet du patient de l'opération |
Lors du port d'un enfant, il peut également y avoir une violation de l'état des veines des jambes. Le plus souvent, la pathologie disparaît d'elle-même après l'accouchement. En présence de contre-indications, une intervention chirurgicale est dangereuse avec une détérioration de l'état du patient et même avec une issue fatale.
Phlébectomie
La phlébectomie est une intervention chirurgicale utilisée pour enlever les veines endommagées et rétablir le flux sanguin normal vers les veines profondes.
Importance anatomique, technique chirurgicale majeure pour enlever les veines
Le système circulatoire des jambes se compose d'une veine profonde et de nombreuses branches de veines superficielles qui affectent les varices. Des modifications de l'activité vasculaire se développent en raison d'un dysfonctionnement des valves. Pendant le fonctionnement normal des vaisseaux, les valves sont fermées, ce qui signifie que la circulation sanguine n'est assurée que dans un sens.
Dans les veines des personnes atteintes de varices, les valves ne se ferment pas. En conséquence, le sang peut se déplacer dans les deux sens, entraînant une altération du flux sanguin avec congestion et protrusion des veines.
Afin de rétablir l'apport sanguin à l'extrémité, la veine affectée (avec flux sanguin inversé) doit être retirée, c'est-à-dire qu'une phlébectomie doit être réalisée. Avant l'opération, le patient est préparé (effectuer des tests, scanner l'état des veines, déterminer l'état général du patient).
S'il n'y a pas de contre-indications, les spécialistes pratiquent une intervention chirurgicale qui comprend les étapes suivantes:
- Le vaisseau affecté est accessible par une petite incision (dans l'aine ou dans la poplité, selon l'emplacement de la veine). Ensuite, le vaisseau endommagé est attaché à une veine profonde pour bloquer la circulation sanguine.
- Une incision est pratiquée près de la veine variqueuse. La sonde est utilisée pour séparer le vaisseau du tissu musculaire, du système lymphatique et des petits capillaires. La veine endommagée est retirée à travers un tube ou avec un crochet.
- Les capillaires sont traités pour éviter les saignements.
- Si des capillaires endommagés forment des varicosités, celles-ci sont supprimées.
- À la fin, des points de suture cosmétiques, un bandage désinfectant et un bandage élastique sont appliqués.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Dépend de la taille du navire et de sa position.
Niveau d'efficacité
L'ablation chirurgicale des veines est utilisée à différents stades du développement des varices. La procédure est très efficace (plus de 98%). La restauration de la circulation sanguine a lieu en peu de temps.
Réhabilitation
L'efficacité de la procédure dépend non seulement de la qualification du chirurgien, mais également du respect des règles en période postopératoire.
Après la phlébectomie, vous avez besoin de:
- Soins de suture pendant 7 à 14 jours à l'hôpital;
- Des bas de contention ou des bandages élastiques sont portés 24 heures sur 24 pendant 30 jours.
- après 30 jours, encore 3 mois, porter des sous-vêtements spéciaux pendant la journée
- Les procédures à l'eau avec lavage des pieds (là où l'opération a été effectuée) ne sont possibles qu'après avoir enlevé les points de suture;
- Pendant la phase de récupération, les saunas, bains et bains chauds sont interdits.
- Les analgésiques après la chirurgie sont prescrits par un médecin. L'auto-sélection est interdite;
- Des médicaments supplémentaires sont pris pour éviter les caillots sanguins.
- prendre des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamines E et C);
- Il est interdit de rester debout / assis pendant de longues périodes et de porter des chaussures à talons hauts et des sous-vêtements serrés.
- Pendant la phase de repos en décubitus dorsal, les jambes doivent être au-dessus du corps. Favorise l'écoulement de l'excès de sang et réduit l'enflure;
- introduisez en temps opportun et progressivement une activité physique pour normaliser le flux sanguin (discuté avec votre médecin);
- Les massages et la physiothérapie sont effectués avec l'approbation du spécialiste traitant.
- Rejet des boissons alcoolisées et de la nicotine. L'alcool provoque une vasodilatation, et le tabac, au contraire, entraîne leur rétrécissement. Ces effets réduisent l'efficacité de l'opération;
- Si vous êtes en surpoids, un régime hypocalorique est prescrit.
Si les règles sont respectées, une restauration complète de la fonction de l'extrémité est possible en 6 mois
Coagulation endoveineuse avec un laser
Une opération pour enlever les veines des jambes avec des varices à l'aide d'un laser est réalisée lorsqu'elle affecte des vaisseaux directs d'un diamètre d'au moins 0, 02 cm et avec un petit nombre de capillaires. La procédure consiste en l'action d'ondes lumineuses sur les vaisseaux endommagés avec leur soudure et leur destruction ultérieures.
Équipement
La coagulation laser des veines peut être réalisée avec trois types de fibres optiques:
| Type de fibre optique | Description de l'action |
| Fin (classique) | Ce guide de lumière génère un rayonnement depuis l'extrémité, c'est-à-dire que le vaisseau est scellé devant lui. L'inconvénient est la formation d'ecchymoses et une sensation douloureuse de tiraillement dans les veines. Diamètre maximum des veines 0, 1 cm. |
| Radial (avec guide de lumière radial indolore des elfes) | Les ondes lumineuses de la fibre forment un cercle qui s'enroule autour d'une veine de diamètre. Cela permet de traiter les veines de toute taille. Il minimise également le risque de formation d'hématomes et le développement de gonflements. |
| À partir de 3 types de fibres radiales | Les lasers avec deux anneaux de lumière sont utilisés pour nettoyer les varices. Le premier prépare la veine pour la procédure (élimination de l'excès de liquide), le second cercle soude les parois. Pour le traitement, des guides de lumière sont produits pour les veines fines et courtes ainsi que pour les gros vaisseaux. |
Le choix de l'équipement n'est pas seulement fait par le patient, mais aussi par le spécialiste traitant pour l'état des navires.
Quelles veines peuvent être utilisées avec la méthode EVLK
être retiré?Avant qu'un phlébologue (un spécialiste qui examine les veines et nettoie les varices) sélectionne EVLK, les propriétés des vaisseaux endommagés sont déterminées. Ils doivent être droits et d'au moins 2 mm de diamètre.
En conséquence, la thérapie au laser peut être utilisée sur les groupes vasculaires suivants:
- petites et grandes veines saphènes;
- veines saphènes secondaires, situées à au moins 5 mm de la surface de l'épiderme;
- vaisseaux qui relient les veines profondes aux veines superficielles.
Pour les autres veines, le traitement n'est possible que par phlébectomie.
Efficacité
L'élimination des veines par la méthode EVLK est possible avec 3 types de fibres optiques. L'efficacité du traitement change en fonction du type d'équipement. Dans une opération avec un guide de lumière, l'efficacité de la thérapie est de 94 à 96%. En opérant avec des guides de lumière radiaux, 100% des varices sur les jambes peuvent être éliminées.
Phases de préparation et de mise en œuvre
Si vous souhaitez éliminer les varices avec EVLK, le patient doit suivre la formation suivante:
- arrêt du traitement hormonal (si pris). Comme ils peuvent provoquer le développement d'une thrombose;
- La veille de la procédure, des anticoagulants doivent être pris.
- Dépistage des veines endommagées pour déterminer l'étendue de leurs dommages;
- effectue des tests pour exclure la présence d'une infection cachée ou de processus inflammatoires dans le corps. La coagulation sanguine est également déterminée;
- Le lieu de la procédure est soigneusement lavé et rasé (sans l'utilisation de produits cosmétiques, seul le savon antibactérien est autorisé).
Avant le début de l'opération, les bords des vaisseaux endommagés, l'emplacement de l'insertion laser / fibre et l'emplacement des capillaires de branche sont marqués. Avec ces marquages, vous pouvez souder le début et la fin de la veine ainsi que les sorties des capillaires. Le processus est effectué sous le contrôle d'une machine à ultrasons.
EVLK est fabriqué par étapes:
- Insertion du cathéter à travers une petite ponction (le point d'insertion du cathéter est anesthésié sous anesthésie locale) dans la zone marquée. Le guide de lumière se déplace.
- Insertion du guide de lumière dans le cathéter puis avancement dans la zone endommagée. Elle est réalisée sous contrôle ultrasonore sur un moniteur.
- Injection d'un anesthésique pour engourdir la veine et les tissus environnants.
- Avance du guide de lumière "actif" à travers la veine endommagée, suivi d'un délai où les capillaires se ramifient (pour sceller les sorties et éviter les saignements).
- Retrait du laser par traitement antiseptique du site de ponction et application d'un bandage élastique (ou utilisation de bas de contention).
Une fois la procédure terminée, le patient peut quitter l'hôpital immédiatement.
Caractéristiques de la rééducation
Afin de restaurer la fonction du membre blessé et d'éviter le développement de complications, vous devez vous familiariser avec les nuances de la rééducation après EVLK.
Ce sont:
- Après avoir terminé la procédure, il est recommandé de marcher la jambe opérée dans un établissement médical pendant une heure.
- le contrôle échographique de la veine traitée est effectué pendant 2-3 jours;
- Des sous-vêtements spéciaux doivent être portés 24 heures sur 24 dans les 5 jours (le type de bas sera discuté avec le spécialiste traitant avant l'opération). Les vêtements doivent ensuite être portés pendant la journée dans les 45 à 60 jours.
- pétrissez vos jambes chaque jour en marchant pendant 60 minutes ou plus chaque jour;
- Évitez de surcharger vos jambes (assis ou debout pendant de longues périodes) et visitez les saunas ou prenez un bain chaud.
Si l'ablation des varices est encore nécessaire, les procédures ne doivent pas être effectuées avant 7 jours au plus tôt.
Les avantages de chaque méthode
Une opération pour enlever les veines des jambes dans les varices présente les avantages suivants, selon le type d'intervention:
| Phlébectomie | EVLK |
| Les incisions pour l'opération sont d'environ 5 mm, de sorte qu'il ne reste pratiquement plus de cicatrices. | Aucune douleur pendant la procédure (sous anesthésie locale). L'anesthésie générale n'est pas requise |
| Indolore car l'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'anesthésie locale est utilisée pour la miniflebectomie. | EVLK est réalisé sous contrôle ultrasonore. Le résultat est une précision et une efficacité élevées. |
| Faibles coûts | Les hématomes et les douleurs au site opératoire sont rares ou légers. |
| Restauration rapide du teint (absence d'étoiles et teinte violet-cyanosée de l'épiderme) | L'opération nécessite 1 ponction, donc aucun point de suture ou cicatrice n'est nécessaire. |
| Temps de récupération court d'environ 30 jours | Période de récupération jusqu'à 5 jours |
| Efficace pour toutes les formes de varices | Après l'opération, le patient peut quitter la clinique dans l'heure. |
| Vous pouvez revenir à une vie normale en 24 heures. | |
| EVLK peut être effectué lorsque l'intégrité de l'épiderme est compromise par des ulcères. | |
| La durée de l'intervention chirurgicale ne dépasse pas 40 minutes. | |
| EVLK peut être effectué sur les deux jambes en une journée. Une deuxième opération est autorisée sur une jambe après 7 jours. |
Le risque d'infection pendant la procédure est minime car l'incision / ponction est petite.
Complications après des interventions chirurgicales et des opérations de la veine laser
Il existe un risque de complications après l'ablation de la veine par chirurgie ou laser. Des réactions négatives peuvent survenir en raison de la faible qualification d'un spécialiste ou en raison de violations des règles pendant la période de rééducation. Complications possibles de la phlébectomie et de la coagulation endoveineuse.
| Techniques d'élimination des veines | Complications mineures dues aux procédures | Principales complications |
| Phlébectomie |
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| Coagulation laser endoveineuse |
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Une réaction allergique aux anesthésiques peut se développer pendant les deux opérations.
Mesures pour minimiser les complications
La chirurgie pour enlever les veines des jambes avec des varices est parfois associée au développement de complications pour éviter leur survenue.
- Tests de réactions allergiques aux médicaments utilisés;
- Exclusion des maladies infectieuses et des processus inflammatoires dans le corps avant l'opération;
- Sélection de cliniques éprouvées avec des spécialistes hautement qualifiés et des équipements modernes;
- Conformité aux règles pendant la période de récupération. Surtout dans les sous-vêtements de compression;
- adhérer au régime pendant la phase de récupération (discutée par un spécialiste après la procédure). La quantité d'eau pure dans le régime augmente, la prise alimentaire se fait en petites portions, le régime est enrichi en vitamines et minéraux;
- les pieds reposent pendant les heures de travail;
- est examiné après la chirurgie pour surveiller la dynamique de la récupération des membres.
- pour effectuer des massages et participer à des procédures de physiothérapie pour restaurer rapidement la circulation sanguine.
Si vous constatez des écarts inacceptables lors de cette opération, vous devez contacter immédiatement la clinique.
Comparaison des prévisions
Avec les deux méthodes d'élimination des veines des jambes, la probabilité de guérison complète est supérieure à 95%, mais en excluant les contre-indications, en respectant les règles pendant la période de rééducation et en choisissant une clinique éprouvée. Avec un traitement chirurgical, la circulation sanguine et l'état externe des jambes sont rétablis après 3 mois, et avec la thérapie au laser, la récupération est notée après 30 jours.
Dans les formes avancées, les vaisseaux sanguins sont enlevés par des interventions chirurgicales. La méthode de traitement est déterminée non seulement par le désir du patient, mais également par la présence d'indications et de contre-indications à la procédure. L'efficacité de la thérapie dépend de la qualification du médecin et de la mise en œuvre des règles de soins des pieds après la chirurgie.