Les varices ou de varices des membres inférieurs est de première varices transformation des veines superficielles des membres inférieurs, dans lequel il y a des "bosses" ou "nœuds" sur ses pieds.
La maladie variqueuse est très répandue à travers le monde. Sa fréquence atteint 60% chez la population adulte selon les pays. Fait intéressant, les habitants du continent Africain et de la région Asie-Pacifique souffrent de varices beaucoup moins de gens dans les pays Européens et les etats-unis.
En relation avec l'absence de certaines causes des varices des membres inférieurs est de coutume de parler de ses facteurs de risque, c'est à dire, ce qui augmente la probabilité de développer cette pathologie (propriété ou caractéristique du corps humain, aucun impact sur le corps). Les facteurs de risque communs considèrent comme l'âge, le sexe féminin, l'obésité et l'hérédité. Typique "portrait" d'un patient présentant des symptômes de varices — une femme dans un état de ménopause, avec un nombre excessif de l'indice de masse corporelle, le fait d'avoir plusieurs grossesses et de l'accouchement dans l'anamnèse.
Les symptômes de varices dans les jambes
Dans l'écrasante majorité des cas, les varices peuvent être reconnus, même sans formation médicale particulière. Un objectif défini signe de la pathologie, de l'apparition de "bosses" ou "nœuds" sur les membres inférieurs, tandis que la peau sur eux est généralement pas distinguées par une couleur spéciale. Les veines bleues ne sont généralement pas une maladie dans son sens littéral, bien que souvent apporter des patients (le plus souvent des femmes) des inconvénients de nature esthétique.
Toutefois, dans les cas avancés, les varices peuvent être accompagnés par la décoloration de la peau en raison de l'eczéma veineux, qui se manifeste dans une variété éruptions cutanées (vésicules, nodules) et des rougeurs.
Ces signes, avec l'enflure des jambes, qui ne disparaît pas pour le moment de la nuit, indiquent la formation de l'insuffisance veineuse chronique.
Comme pour les symptômes subjectifs de varices, il convient de noter leur non-spécificité. Les plaintes peuvent indiquer la maladie, et peut être un signe de surcharge du système veineux des membres inférieurs. Le plus souvent, les patients souffrent de lourdeurs, les ballonnements et doux, non localisée la douleur dans le mollet. Parfois il y a des plaintes de la douleur dans la région de varices et de la fatigue des jambes.
La gravure, des picotements, crampes musculaires, la nuit ou le syndrome des jambes sans repos (sensations désagréables dans les jambes au repos quand ils sont mouvement afin de vous soulager de l'inconfort) a été le plus souvent trouvés dans les maladies neurologiques, par exemple, syndrome radiculaire, et devrait être pris en considération avec prudence.
La Pathogenèse de varices dans les jambes
La Pathogenèse des varices des membres inférieurs est assez compliqué et polyvalent. Le principal rôle dans le mécanisme de développement de la maladie joue endommager les murs et les valves des veines. Comme un résultat de leur travail irrégulier formé une inversion de l'écoulement de sang (reflux), il y a alors une perte de l'endothélium (la paroi intérieure de la cuve), qui est accompagné par une inflammation.
Plus tard dans le processus pathologique impliqué au milieu et à l'intérieur des couches de la paroi veineuse, il y a une prolifération de tissu conjonctif dans la couche musculaire de la veine, puis son atrophie, ce qui conduit à une destruction progressive du collagène de la cuve. Ces événements perturber les propriétés élastiques de la Vienne, de contribuer à la poursuite de l'expansion de sa lumière et de la spirale de torsion le long de la longueur. Dans le même temps, des changements similaires ont été observés dans les valvules veineuses.
Il convient de noter que veineux visible "bosses" et "nœuds" sont généralement le résultat de la présence d'une source invisible de varices grande veine saphène (veine. Dans la grande majorité des cas, c'est un grand, rarement de la petite veine saphène (veine. Les changements ci-dessus dans la piscine de ces veines et conduire à des varices.
Complications des varices dans les jambes
Complications des varices doit inclure des troubles trophiques (ulcères veineux), de thrombose ou de varices changé veines (thrombophlébite) ou saignement des varices des "bosses" et les "nœuds".
Troubles trophiques sont une conséquence de la progression de la maladie en l'absence de traitement, il faut souvent des années et des décennies. Ils commencent avec des manifestations cutanées de l'hyperpigmentation (taches brunes), l'eczéma veineux et lipodermatosclerosis (de la peau de phoque).
La localisation principale de ces changements est le tibia, bien que l'eczéma veineux peut se produire dans n'importe quelle région de varices, y compris sur la cuisse. Selon la source de varices (grande ou de la petite veine saphène veines) des troubles veineux sera localisée sur la surface interne ou externe du tiers inférieur de la jambe, respectivement. Le résultat de la malnutrition des tissus mous est la formation d'ulcères veineux en place avant les modifications. Les ulcères sont uniques ou multiples, de forme irrégulière, bords inclinés et un plat, fond lisse. Il est à noter peu de rejet, souvent purulente caractère. Les lésions sont accompagnées de démangeaisons et de la douleur. Pour les ulcères veineux, il est à noter l'existence d'une longue (plusieurs mois) et de fréquentes récidives.
La thrombophlébite superficielle ou thrombose veineuse ne doit pas être confondue avec la thrombose veineuse profonde. Dans le second cas, la situation est beaucoup plus grave. Cependant, dans thrombotique lésions des veines variqueuses symptômes sont très désagréables. Dans la région de la thrombose de la veine douloureux filiformes forme un joint, il est caractérisé par une rougeur, une augmentation locale de la température et de l'augmentation de la sensibilité, parfois le sceau limite le mouvement de la branche. Le tableau clinique évoque plus l'ulcère ou d'un abcès.
Thrombophlébite peut être particulièrement dangereux si ils prennent à la hausse dans la nature et se déplace à partir du système superficiel au profond. Dans ce cas, il peut se développer comme l'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde.
Saignement de varices air très effrayant, parce qu'en raison de la pression veineuse élevée flot de sang assez fort. Dans certains cas, cela peut conduire à une perte de sang importante.
Le diagnostic de varices dans les jambes
Le diagnostic de varices des membres inférieurs ne cause généralement pas de problèmes. Une caractéristique principale de la maladie est la présence de la maladie veineuse "bosses" et/ou "nœuds". Bien que le développement excessif de la graisse sous-cutanée des membres inférieurs pour les voir, peut être difficile.
Pour confirmer le diagnostic à l'aide de diverses méthodes instrumentales diagnostics, le premier de ce qui est à ultrasons de numérisation recto verso (Usd). Il vous permet de rapidement, avec précision et en toute sécurité de déterminer la source de varices, d'évaluer la taille et de la structure du navire, la fonction de les valvules veineuses, l'échelle de la distribution du retour du courant de sang et de détecter la présence de caillots de sang. Dans le même temps, de regarder au plus profond et le système veineux superficiel. Pour réaliser la recherche doit être dans la position debout, ou, si l'état du patient ne permet pas de s'asseoir avec leurs pieds. L'étude de la position couchée peut conduire à des erreurs dans la détermination de reflux et de caillots sanguins.
Afin de mieux évaluer la fonction des vannes et de la longueur d'un retour du courant de sang est utilisé:
- l'essai de compression avec une pression sur les différents segments des membres inférieurs;
- l'échantillon avec oeillet (test de Valsalva);
- une simulation de la marche;
- bienvenue paraná est facile de tenter la suppression du patient à partir de l'état d'équilibre avec le but de l'appel de la tension des muscles du mollet.
Résumé de l'ultrasonographie duplex étude des veines des membres inférieurs est nécessaire de fixer dans la forme d'un avis, et les graphismes, par le dessin d'une "veine de la carte". Les résultats de l'étude fournissent une aide précieuse dans la planification d'un traitement supplémentaire. Cependant, ils doivent être pris en compte uniquement en conjonction avec les données cliniques, comme des changements dans l'échographie modèle en l'absence de signes objectifs de la maladie (varices) doit être considérée comme fonctionnelle (c'est à dire pas associés à la pathologie de l'veines). Il convient également de noter que l'échographie n'est pas nécessairement mis en œuvre si le diagnostic est clair et si le patient n'a pas de plan de traitement chirurgical des varices.
Il existe d'autres méthodes de diagnostic:
- Échographie Doppler — échographie Doppler (à ne pas confondre avec USD);
- pléthysmographie;
- radio-opaque phlébographie;
- la radiotélégraphie;
- la tomodensitométrie (TDM);
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM);
- la thermographie;
- l'échographie intravasculaire (IVUS) est une nouvelle méthode.
Traitement des varices dans les jambes
L'objectif principal du traitement des varices des membres inférieurs est d'éliminer tous les dysfonctionnements notés veines. Cela n'est possible que par le biais de l'intervention invasive. Il existe trois méthodes:
- Supprimé — combiné phlébectomie court veine de Décapage, miniphlebectomy, la dissection des veines perforantes;
- "Le collage" — sclérothérapie, mécanochimique l'ablation d'un cyanoacrylate d'effacement;
- "Brassage" — laser endoveineux ou une ablation par radio fréquence.
Pour atteindre l'objectif du traitement doit effectuer deux tâches: pour éliminer la source de varices (dite verticale de reflux) et de supprimer les varices. Pendant longtemps la méthode la plus utilisée a été combinée phlébectomie. Sa technique de construction comprend deux étapes:
- Ligature de l'anastomose de la connexion de la grande veine saphène (veine avec la veine fémorale commune (crossectomie);
- Supprimer le tronc de la veine saphène (veine avec la sonde (Stripping).
Cette intervention est radical et a un certain nombre d'inconvénients inhérents à toute opération: besoin fréquent pour l'anesthésie, la présence d'incisions et sutures, et une importante période de réadaptation et augmenté en comparaison avec les autres méthodes, le risque de complications.
Cependant, près de vingt ans, il y avait un "phlébologie révolution." Il est devenu possible grâce à l'adoption généralisée de l'échographie et l'apparition de techniques — endoveineux ablation thermique. Son essence réside dans les effets de la température sur la paroi de la veine de l'intérieur. Ceci est réalisé par un rayonnement laser (EVLO) ou RFR (RFO), "safariways" la lumière de la veine.
De vienne de cela cesse immédiatement le fonctionnement, puis progressivement se résout. Cette méthode vous permet de vous sans incision, rapide, efficace, sécuritaire et esthétique vertical pour éliminer le reflux sans la nécessité de la poursuite de la réhabilitation. Être un brillant représentant de "bureau de la chirurgie", endoveineux ablation thermique de dix ans est considéré comme la meilleure méthode de traitement des varices dans le monde entier.
La sclérothérapie (veines touchées par collage eu lieu l'injection d'une substance) ont également trouvé une large utilisation dans l'élimination des varices. Cependant, pour obtenir le résultat souhaité nécessite une sélection rigoureuse des patients en raison du risque accru de récidive de la maladie.
Les traitements conservateurs, y compris la thérapie par compression, phlebotrophic médicaments et médicinales locales formes (gels, onguents), sont purement auxiliaire dans la nature, touchant principalement les symptômes des varices sans éliminer sa source.
Les prévisions. La prévention
En prenant en compte les méthodes modernes de traitement, le pronostic des varices est favorable. Même dans la plupart apparemment les cas avancés pour supprimer les varices transformé veines conduit à une amélioration rapide de l'état du patient.
Cependant, lors de la planification de traitement, il est important d'évaluer ses risques, comme toute intervention porte encore les éventuels effets indésirables. Le devoir du médecin est de minimiser leur probabilité. Avant toute manipulation doit être discutée avec le patient tous les aspects relatifs à l'intervention et à obtenir sa signature sur un formulaire de consentement éclairé.
Tous les événements indésirables peuvent être divisés en risques associés à la chirurgie, y compris l'anesthésie et les risques pour le patient.
Les risques de la chirurgie peut être de petite taille, par exemple, de l'inflammation (phlébite) dans le "brassée" ou sklerozirovanie veines, suivi par un sceau dans leurs projections et de la douleur modérée. Il peut y avoir des zones de la peau avec une réduction de la sensibilité, et l'hyperpigmentation de la peau. Tous ces effets secondaires sont temporaires et disparaissent généralement assez rapidement sans conséquences.
À grandes complications comprennent la thrombose veineuse profonde, réactions allergiques et toxiques aux anesthésiques. Ils se produisent très rarement, mais pour un seul patient qui a subi une telle complication, le cas est de 100%, même si les statistiques de 1 cas pour 10 000 opérations.
La prévention de la thrombose veineuse est principalement basée sur le calcul de ses risques sur la soi-disant échelle échelle à l'aide du tableau Caprini. Il contient divers facteurs de risque, qui ont une gradation est. Compte de chaque facteur et la suppression de la note totale détermine le degré de risque et, par conséquent, à sa prévention. Les principaux moyens de prévention de la thromboembolie veineuse suivantes:
- minimiser la morbidité de l'opération;
- l'activation précoce du patient;
- bas de compression;
- la prophylaxie pharmacologique, c'est à dire l'affectation d'après le témoignage des anticoagulants — médicaments qui fluidifient le sang.
Comme pour la prévention des varices, il n'existe tout simplement pas, parce qu'on ne sait toujours pas la cause principale de la pathologie, ce qui pourrait avoir un impact et donc de prévenir son apparition. Associé à cela, et, assez souvent, la récidive de varices, après tout type d'intervention. Toutefois, compte tenu de tous les avantages de la chirurgie mini-invasive de traitement, ce n'est pas un problème important. Pour maintenir les jambes assez simple, le temps principal reportez-vous à phlébologue